Rahmin Delinmesi (Uterin Perforasyon)

Uterin perforasyon adı verilen rahmin delinmesi, küretaj gibi jinekolojik durumlarda ve ameliyatlar esnasında ortaya çıkabilen bir durumdur. Kullanılan aletlerin neden olabileceği rahim delinmesi durumu 1000 kişiden 1’inde görülmektedir. Fark edildiği anda uzman hekimin uygulayacağı tedavi süreci başlamaktadır. Çok nadir olarak kronik enfeksiyonlara bağlı uterin perforasyon da görülebilmektedir.

Uterin perforasyon (rahim delinmesi) durumunun en sık yaşandığı işlemler şu şekildedir:

• Küretaj,
• Endometrial ablasyon (rahmin yakılarak tahrip edilmesi işlemi),
• Endometrial biyopsi,
• Spiral takılma işlemi,

İşlem sırasında rahmin delinmesi, komşu organlara da zarar vermektedir. Mesane ve bağırsak yaralanmalarına, kanamalara, büyük damar yaralanmalarına neden olabilmektedir. Uterin perforasyon, en sık olarak, rahim ağzı genişletmelerinde ve keskin aletlerin kullanımı sırasında meydana gelmektedir. İşlem esnasında keskin ve sivri aletin fazla derecede ilerlemesi, kanama görülmesi ve nadir olarak doku parçası gözlemlenmesiyle rahmin delinmesinde şüphelenilmelidir. Rahim delinmesi öncesinde doğum yapmamış veya yapsa da normal doğum yöntemini kullanmamış kadınlarda daha sık rastlanan bir durumdur. Bu nedenle yapılacak işlem esnasında rahim ağzının genişletilmesi veya histeroskopi yapılması durumu söz konusu ise, işlemden bir gece öncesinde vajina yoluyla misoprostol uygulamasının yapılması gerekmektedir.

Uterin perforasyon durumu görülen hastada, ileriki gebeliklerinde rahim yırtılması durumu çok düşük bir risktir. Bu yüzden, bu tür hastalara sezaryen önerilmemektedir. Ancak öncesinde rahim yırtılması şüphesi taşıyan bir durum söz konusu ise, sezaryen önerilmektedir. Rahmin delinmesi durumu sonrası ortaya çıkan hamileliklerde görülen uterin rüptür (rahim yırtılması) çok nadir vakalar olarak yer almaktadır. Bir vakada, rahim delinmesi durumu küretaj işlemi esnasında gerçekleşmiş ancak fark edilememiş; sonrasında hasta 8 haftalık hamile iken fark edilmiş ve uygulanan laparotomi işlemi ile delinen bölge onarılmış ve hamileliğin devam etmesi sağlanmıştır.

Küretaj işlemi sırasında oluşabilecek en büyük risklerden birisi uterin perforasyondur. Perforasyon fark edildiği anda genellikle laparoskopi yöntemi ile tedavi sağlanabilmektedir. Bazı durumlarda escort bodrum açık ameliyat durumu gerçekleşmektedir. Uterin perforasyon genellikle kanama ve ağrıma şikayetiyle fark edileceği gibi hiçbir belirti de göstermeyebilir. Uygun koşulların sağlanmadığı, steril olmayan ortamlarda ve kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılmayan küretajlar sonrası, sık rastlanabilen bir durumdur ve bu durum uterin perforasyon dışında bağırsak problemlerine de yol açmaktadır.

Uterin Perforasyon (Rahim Delinmesi) Belirtileri:

Bu durum herhangi bir belirti vermeyeceği gibi vajinada kanama görülmesi, karında ağrı şikayeti, genel bozukluk şikayetleri, tansiyon düşüklüğü, karın şişkinliği ve gerginliği gibi durumlarda ortaya çıkabilmektedir. Bu belirtiler işlem esnasında veya işlemden birkaç gün sonra ortaya çıkabilmektedir. Rahim delinmesi riski yaş ilerledikçe ortaya çıkabilen bir durumdur.

Uterin perforasyon durumunun olduğu tespit edilen hastaların bir kısmına herhangi bir cerrahi müdahale yapılmamaktadır. Bu hastalar takip edilerek gözlemlenmektedir. Ancak kimi hastalarda ise laparotomi veya açık ameliyat uygulamasına gidilmektedir. Yapılan cerrahi müdahaleler sonrası, hasar gören bölge onarılmaktadır. Hangi tedavi yönteminin uygulanacağına, hastada gözlemlenen belirtiler ve muayene esnasındaki bulgular etkili olmaktadır. Bu muayene esnasında, komşu organlarda da hasar olup olmadığı gözlemlenmektedir. Bazı doktorlar, kan dolaşımı problemi olmayan hastalara sadece gözlem ve takip kararı vermektedir. Ancak bazı doktorlar ise her uterin perforasyon durumunda laparoskopik tedavi veya laparotomi uygulamasını önermektedir.  Aşırı kanama, organlarda yaralanma gibi durumların görüldüğü hastaya acilen cerrahi müdahale uygulanmaktadır. Kan dolaşımı problemi olan hastaların, bu durumdan kanama veya karın ağrısı ve gerginliği şikayetleriyle şüphelendikleri anda uzman hekime başvurmaları gerekmektedir. Hastaya uygun tedavi uzman hekim tarafından önerilecektir.